Risicoverevening

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Door de acceptatieplicht kan een zorgverzekeraar hogere zorgkosten krijgen als hij naar verhouding meer verzekerden heeft die veel zorg nodig hebben. Om te zorgen voor een gelijk speelveld tussen zorgverzekeraars, bestaat de risicoverevening. D.m.v. risicoverevening worden zorgverzekeraars met hogere zorgkosten, hiervoor financieel gecompenseerd. 

Laatst gewijzigd op 24 oktober 2024 om 14:11 | Publicatiestandaard 1.0

• Publicatiecategorie: Overige algoritmes
• Impacttoetsen: DPIA
• Status: In gebruik

Algemene informatie

Thema

Zorg en gezondheid

Begindatum

2006-01

Contactgegevens

[e-mail]

Link naar publiekspagina

https://www.zorginstituutnederland.nl/financiering/informatie-voor-zorginstanties-verzekeraars-en-zorgkantoren/risicoverevening-zvw/zvw-2024

Verantwoord gebruik

Doel en impact

Een zorgverzekeraar dient iedere verzekeringsplichtige die een zorgverzekering bij hem wenst af te sluiten, te accepteren. Dat is in de Zorgverzekeringswet geregeld. Die wet bepaalt ook dat de premie die de zorgverzekeraar voor een dergelijke zorgverzekering vraagt niet mag worden afgestemd op het gezondheidsrisico of op andere kenmerken van de verzekerde. Zonder nadere maatregelen is het gevolg van de acceptatieplicht en het verbod van premiedifferentiatie dat zorgverzekeraars met relatief veel ongezonde verzekerden in de zorgverzekeringsportefeuille in het nadeel zijn ten opzichte van zorgverzekeraars met een relatief gezonde populatie, omdat zij gegeven hun populatie gedwongen zijn een hogere premie te vragen dan hun concurrent met een gezondere populatie. Deze ongelijkheid, die ontstaat door verschil in het risicoprofiel van de verzekerdenportefeuille, ondermijnt het gelijke speelveld waarop de concurrentie tussen zorgverzekeraars zich moet afspelen. Op basis van het risicovereveningsmodel worden zo goed mogelijk de risico’s ingeschat van de verzekerden op basis van kenmerken die samenhangen met de gezondheidstoestand van de verzekerde en worden zorgverzekeraars hiervoor gecompenseerd.

Afwegingen

Veld niet ingevuld.

Menselijke tussenkomst

Veld niet ingevuld.

Risicobeheer

Veld niet ingevuld.

Wettelijke basis

Artikel 32 Zorgverzekeringswet

Links naar wettelijke basis

Artikel 32 Zorgverzekeringswet: https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/#Hoofdstuk4_Paragraaf4.2_Artikel32

Impacttoetsen

Data Protection Impact Assessment (DPIA)

Werking

Gegevens

Staatsblad 2024, 256 | Overheid.nl > Officiële bekendmakingen (officielebekendmakingen.nl)

Technische werking

Staatsblad 2024, 256 | Overheid.nl > Officiële bekendmakingen (officielebekendmakingen.nl)

Leverancier

Intern ontwikkeld